Skierowanie do szpitala psychiatrycznego

Skierowanie do szpitala psychiatrycznego Warszawa 01-134 Odkryta 41 12 Jan Franciszek Kowalski Warszawa Joanna Franciszek


            
            	
                
                    lek.
                    Piotr
                    Nowak
                
            
            
                
                
                Poradnia POZ
                
                
                    00-950
                    Warszawa
                    Marszałkowska
                    320


    
        
        
            
                
            
        
    
    
		
		
		
		
			
        
	
    
        
        
            
                
                    
                    
                    
                        
                            Zamieszkuje:
							wspólnie z innymi osobami
						
                        
                            Stan cywilny:
							żonaty
						
                        
                            Zatrudnienie:
							na utrzymaniu innych osób
						
                        
                            Wykształcenie:
							wyższe
						
                        
							Osoba badana jest ubezwłasnowolniona całkowicie.
						
                    
					
                        
                            
                            
                            Dane o osobach będzących z mocy prawa uczestnikami postępowania sądowego (art. 46 ust. 1 ustawy z dnia 19.08.1994 o ochronie zdrowia psychicznego):
                            
                             	
                             		małżonek:
                             		Joanna Kowalska, Odkryta 41 m. 12, Warszawa
                             	
                            
                        

                    	                    
                

            
            
                
                    
                    
                    
                        
                            Wywiad od osoby badanej:
							Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. 
							Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod. 
						
                        
                            Wywiad od rodziny i innych osób:
							Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. 
							Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod. 
						
                    
                

            
            
                
                    
                    
                    
                        
                            Ocena stanu fizycznego:
							Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. 
							Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod. 
						
                        
                            Ocena stanu psychicznego:
							Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. 
							Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod. 
						
                    
                

            
            
                
                    
                    
                    
                        
                            Rozpoznanie wstępne:
							Jakościowe zaburzenia świadomości. Urojenia prześladowania.
						
                    
                

            
            
                
                    
                    
                    
                        
							Kieruję pacjenta do szpitala psychiatrycznego.
						
                    
                    
                        
                        
                            
                            
                                
                            
                        
                    
                

            
            
                
                    
                    
                    
                        
                            Stwierdzam, że:
							nieprzyjęcie osoby badanej do szpitala psychiatrycznego spowoduje pogorszenie stanu zdrowia psychicznego.