<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet href="CDA_PL_IG_1.3.1.xsl" type="text/xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:extPL="http://www.csioz.gov.pl/xsd/extPL/r2" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:type="extPL:ClinicalDocument">
	<!-- Protokół operacyjny - przykład 1 -->
	<typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/>
	<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.20" extension="1.3.1"/>
	<id extension="2345678" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.1" displayable="false"/>
	<code code="11504-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Provider-unspecified Operation note">
		<translation code="00.60" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Protokół operacyjny" />
	</code>
	<title>Protokół operacyjny</title>
	<effectiveTime value="20140906"/>
	<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
	<languageCode code="pl-PL"/>
	<setId extension="432231" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.7.2"/>
	<versionNumber value="1"/>
	<recordTarget>
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.3"/>
		<patientRole>
			<id extension="12345" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.17.1" displayable="false"/>
			<id extension="62091599999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616" displayable="true"/>
			<addr>
				<city>Warszawa</city>
				<postalCode>01-134</postalCode>
				<streetName>Odkryta</streetName>
				<houseNumber>41</houseNumber>
				<unitID>12</unitID>
			</addr>
			<patient>
				<name>
					<given>Jan</given>
					<given>Franciszek</given>
					<family>Kowalski</family>
				</name>
				<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
				<birthTime value="19620915"/>
			</patient>
			<providerOrganization classCode="ORG">
				<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.2"/>
				<id extension="000000001007" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/>
			</providerOrganization>
		</patientRole>
	</recordTarget>
	<author>
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.4"/>
		<functionCode code="LEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz"/>
		<time value="20140906"/>
		<assignedAuthor>
			<id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/>
			<assignedPerson>
				<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
				<name>
					<prefix>dr n. med.</prefix>
					<given>Piotr</given>
					<family>Nowak</family>
				</name>
			</assignedPerson>
			<representedOrganization>
				<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.18"/>
				<id extension="000000002004-009" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.3" displayable="true"/>
				<name>I Oddział Chirurgii</name>
				<telecom use="PUB" value="tel:22-1111123"/>
				<addr>
					<postalCode>00-950</postalCode>
					<city>Warszawa</city>
					<streetName>Solec</streetName>
					<houseNumber>12</houseNumber>
				</addr>
				<standardIndustryClassCode code="4500" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Oddział chirurgiczny ogólny"/>
				<asOrganizationPartOf>
					<wholeOrganization>
						<id extension="12121244501234" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.2" displayable="true"/>
						<name>Wojewódzki szpital specjalistyczny</name>
						<asOrganizationPartOf>
							<wholeOrganization>
								<id extension="000000002004" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="true"/>
								<id extension="121212445" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.1" displayable="true"/>
								<name>Wojewódzki Szpital Specjalistyczny</name>
							</wholeOrganization>
						</asOrganizationPartOf>
					</wholeOrganization>
				</asOrganizationPartOf>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<custodian>
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.5"/>
		<assignedCustodian>
			<representedCustodianOrganization>
				<id extension="000000001007" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.3.1" displayable="false"/>
			</representedCustodianOrganization>
		</assignedCustodian>
	</custodian>
	<legalAuthenticator>
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6"/>
		<time value="20140906"/>
		<signatureCode code="S"/>
		<assignedEntity>
			<id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
		</assignedEntity>
	</legalAuthenticator>
	<documentationOf typeCode="DOC">
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.76"/>
		<serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">
			<id extension="9/2015" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.13.1" displayable="true"/>
			<code code="45.31" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Inne miejscowe wycięcie zmiany dwunastnicy"/>
			<effectiveTime>
				<low value="201409060900"/>
				<high value="201409061123"/>
			</effectiveTime>
			<performer typeCode="PPRF">
				<functionCode code="PRISURG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="primary surgeon"/>
				<assignedEntity>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49"/>
					<id extension="7724513" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
					<assignedPerson>
						<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
						<name>
							<prefix>dr n. med.</prefix>
							<given>Piotr</given>
							<family>Nowak</family>
						</name>
					</assignedPerson>
				</assignedEntity>
			</performer>
			<performer typeCode="SPRF">
				<functionCode code="ANEST" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="anesthesist"/>
				<assignedEntity>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49"/>
					<id extension="7724514" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
					<assignedPerson>
						<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
						<name>
							<prefix>dr n. med.</prefix>
							<given>Anna</given>
							<family>Wiśniewska</family>
						</name>
					</assignedPerson>
				</assignedEntity>
			</performer>
			<performer typeCode="SPRF">
				<functionCode code="FASST" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="first assistant surgeon"/>
				<assignedEntity>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49"/>
					<id extension="7724515" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
					<assignedPerson>
						<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
						<name>
							<prefix>dr n. med.</prefix>
							<given>Wojciech</given>
							<family>Kowalik</family>
						</name>
					</assignedPerson>
				</assignedEntity>
			</performer>
			<performer typeCode="SPRF">
				<functionCode code="SASST" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="second assistant surgeon"/>
				<assignedEntity>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49"/>
					<id extension="7724516" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
					<assignedPerson>
						<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
						<name>
							<prefix>dr n. med.</prefix>
							<given>Aleksandra</given>
							<family>Dombrowska</family>
						</name>
					</assignedPerson>
				</assignedEntity>
			</performer>
			<performer typeCode="SPRF">
				<functionCode code="TASST" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="third assistant"/>
				<assignedEntity>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.49"/>
					<id extension="7724517" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
					<assignedPerson>
						<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
						<name>
							<prefix>dr n. med.</prefix>
							<given>Janusz</given>
							<family>Stefański</family>
						</name>
					</assignedPerson>
				</assignedEntity>
			</performer>
		</serviceEvent>	
	</documentationOf>
	<componentOf typeCode="COMP">
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.66"/>
		<encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">
			<id extension="323432" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.0.98" displayable="true"/>
			<code code="4500" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.4" displayName="Oddział chirurgiczny ogólny"/>
			<effectiveTime>
				<low value="20140901"/>
			</effectiveTime>
		</encompassingEncounter>
	</componentOf>
	<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
		<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.68"/>
		<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
			<component>
				<section>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.41" />
					<code code="10219-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Surgical operation note preoperative diagnosis Narrative" />
					<title>Rozpoznanie przedoperacyjne</title>
					<text>
						<paragraph>
							Uchyłek dwunastnicy z krwawieniem
						</paragraph>
					</text>
				</section>
			</component>
			<component>
				<section>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.42" />
					<code code="10223-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Surgical operation note surgical procedure Narrative" />
					<title>Rodzaj operacji</title>
					<text>
						<paragraph>
							Proste wycięcie uchyłka dwunastnicy
						</paragraph>
						<list>
							<caption>Procedury medyczne wykonane w trakcie zabiegu</caption>
							<item ID="PROC_1">45.31 Inne miejscowe wycięcie zmiany dwunastnicy</item>
							<item ID="PROC_2">100.3 Znieczulenie zewnątrzoponowe</item>
							<item ID="PROC_3">100.0 Znieczulenie ogólne (8:55 - 11:50)</item>
							<item ID="PROC_4">54.5 Usunięcie zrostów otrzewnowych</item>
							<item>(...)</item>
						</list>
					</text>
					<entry typeCode="COMP">
						<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
							<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.47" />
							<code code="45.31" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Inne miejscowe wycięcie zmiany dwunastnicy"/>
							<text>
								<reference value="#PROC_1" />
							</text>
						</procedure>
					</entry>
					<entry typeCode="COMP">
						<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
							<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.47" />
							<code code="100.3" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Znieczulenie zewnątrzoponowe"/>
							<text>
								<reference value="#PROC_2" />
							</text>
						</procedure>
					</entry>
					<entry typeCode="COMP">
						<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
							<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.47" />
							<code code="100.0" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Znieczulenie ogólne"/>
							<text>
								<reference value="#PROC_3" />
							</text>
							<effectiveTime>
								<low value="201409060855"/>
								<high value="201409061150"/>
							</effectiveTime>
						</procedure>
					</entry>
					<entry typeCode="COMP">
						<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
							<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.47" />
							<code code="54.5" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.2.6" codeSystemName="ICD-9-PL" displayName="Usunięcie zrostów otrzewnowych"/>
							<text>
								<reference value="#PROC_4" />
							</text>
						</procedure>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<component>
				<section>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.43" />
					<code code="10218-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Surgical operation note postoperative diagnosis Narrative" />
					<title>Rozpoznanie pooperacyjne</title>
					<text>
						<paragraph>
							Jak wyżej
						</paragraph>
					</text>
				</section>
			</component>
			<component>
				<section>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.44" />
					<code code="59768-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Procedure indications [interpretation] Narrative" />
					<title>Wskazania</title>
					<text>
						<paragraph>
							Pacjent lat 51 z rozpoznanym krwawieniem oraz stwierdzonym w badaniach uchyłkiem dwunastnicy.
Postępowanie wymagało usunięcia uchyłka.
						</paragraph>
					</text>
				</section>
			</component>
			<component>
				<section>
					<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.45" />
					<code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Procedure Narrative" />
					<title>Opis operacji</title>
					<text>
						<paragraph>
							Cewnik zewnątrzoponowy został założony przez
anestezjologa przed rozpoczęciem operacji. Pacjenta ułożono w pozycji
leżącej na plecach i wprowadzono do znieczulenia ogólnego
dotchawiczego. Przed operacją podano antybiotyki (profilaktyka
przeciwbakteryjna). Wprowadzono cewnik Foleya oraz sondę nosowo-
żołądkową. Pole operacyjne umyto i obłożono sterylnie w typowy
sposób. Przed rozpoczęciem operacji potwierdzono tożsamość
pacjenta, zgodność procedury, miejsca operowanego i ułożenia oraz
dostępność implantów i/lub niezbędnego wyposażenia. Wykonano
pionowe cięcie w linii pośrodkowej od wyrostka mieczykowatego
do okolicy tuż poniżej pępka. Pogłębiono cięcie przez tkankę podskórną,
uzyskując hemostazę za pomocą elektrokoagulacji. Zidentyfikowano
i nacięto kresę białą, następnie otwarto jamę otrzewnej.
Zrewidowano całą jamę brzuszną (...)
						</paragraph>
					</text>
				</section>
			</component>
		</structuredBody>
	</component>
</ClinicalDocument>
