| Rodzaj szczepionki | Data i godzina wykonania szczepienia | Miejsce/droga podania szczepionki | Nazwa szczepionki | Nr serii szczepionki | Osoba wykonująca szczepienie |
|---|---|---|---|---|---|
| DTaP - 1 dawka przypominająca | 2015-09-07 11:25 | głęboko domięśniowo | Boostrix 0,5 ml (1 dawka) zawiesina do wstrzykiwań | 123456789 | Anna Nowak |