<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet href="CDA_PL_IG_1.3.1.xsl" type="text/xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:extPL="http://www.csioz.gov.pl/xsd/extPL/r2" xmlns:pharm="urn:ihe:pharm" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:type="extPL:ClinicalDocument">
    <!-- Dokument recepty spełniający wymagania związane z refundacją 2 -->
    <typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/>
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.1.1"/>
    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1"/>
    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.26" extension="1.3.1"/>
    <id extension="aa2321" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1" displayable="true"/>
    <code code="57833-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescription for medication Document">
        <translation code="04.01" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.32" codeSystemName="KLAS_DOK_P1" displayName="Recepta">
            <qualifier>
                <name code="KDLEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" codeSystemName="PolskieKlasyfikatoryHL7v3" displayName="Kategoria dostępności leku"/>
                <value code="Rp" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.25"/>
            </qualifier>
            <qualifier>
                <name code="RLEK" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" codeSystemName="PolskieKlasyfikatoryHL7v3" displayName="Rodzaj leku"/>
                <value code="G" displayName="Lek gotowy" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1"/>
            </qualifier>
            <qualifier>
                <name code="TWREC" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" codeSystemName="PolskieKlasyfikatoryHL7v3" displayName="Tryb wystawienia recepty"/>
                <value code="Z" displayName="Zwykła" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1"/>
            </qualifier>
            <qualifier>
                <name code="TRREC" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" codeSystemName="PolskieKlasyfikatoryHL7v3" displayName="Tryb realizacji recepty"/>
                <value code="Z" displayName="Zwykły" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1"/>
            </qualifier>
        </translation>
    </code>
    <title>Recepta</title>
    <effectiveTime value="20130412"/>
    <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
    <languageCode code="pl-PL"/>
    <setId extension="64324" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.2"/>
    <versionNumber value="1"/>
    <recordTarget>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.23"/>
        <patientRole>
            <id extension="12345" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.17.1" displayable="false"/>
            <id extension="62091599999" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.1.616" displayable="true"/>
            <addr>
                <country>Polska</country>
                <postalCode xsi:type="extPL:adxp.postalCode" postCity="Piaseczno">03-134</postalCode>
                <city>Warszawa</city>
                <streetName>Odkryta</streetName>
                <houseNumber>41</houseNumber>
                <unitID>12</unitID>
                <censusTract>TERYT SIMC: 987654</censusTract>
            </addr>
            <patient>
                <name>
                    <given>Jan</given>
                    <given>Franciszek</given>
                    <family>Kowalski</family>
                </name>
                <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
                <birthTime value="19620915"/>
            </patient>
        </patientRole>
    </recordTarget>
    <author>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.79"/>
        <functionCode code="LEKD" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.18" displayName="Lekarz dentysta"/>
        <time value="20130412"/>
        <assignedAuthor xsi:type="extPL:AssignedAuthor">
            <id extension="2321123" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
            <assignedPerson>
                <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/>
                <name>
                    <prefix>lek. dent.</prefix>
                    <given>Damian</given>
                    <family>Kowalski</family>
                </name>
            </assignedPerson>
            <representedOrganization>
                <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.15" />
                <id extension="000000054325-01" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.4.68.1" />
                <name>Prywatna praktyka dentystyczna Damian Kowalski</name>
                <telecom use="PUB" value="tel:22-4325678"/>
                <addr>
                    <country>Polska</country>
                    <postalCode>03-135</postalCode>
                    <city>Warszawa</city>
                    <streetName>Książkowa</streetName>
                    <houseNumber>9F</houseNumber>
                    <unitID>1</unitID>
                </addr>
                <asOrganizationPartOf>
                    <code code="L" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.19" codeSystemName="RODZ_PRAKTYKI" displayName="Praktyka lekarska" />
                    <wholeOrganization>
                        <id extension="000000054325" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.4.68" />
                        <id extension="987654321" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.2.1" displayable="true"/>
                        <name>Prywatna praktyka dentystyczna Damian Kowalski</name>
                        <telecom use="PUB" value="tel:22-4325678"/>
                        <addr>
                            <country>Polska</country>
                            <postalCode>03-135</postalCode>
                            <city>Warszawa</city>
                            <streetName>Książkokwa</streetName>
                            <houseNumber>9F</houseNumber>
                            <unitID>1</unitID>
                        </addr>
                    </wholeOrganization>
                </asOrganizationPartOf>
            </representedOrganization>
            <extPL:boundedBy typeCode="PART">
                <extPL:templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.44"/>
                <extPL:reimbursementRelatedContract moodCode="EVN" classCode="CNTRCT">
                    <extPL:id extension="72419" root="2.16.840.1.113883.3.4424.8.6.2.7"/>
                    <extPL:bounding typeCode="PART">
                        <extPL:reimburser classCode="UNDWRT"> <!-- uwaga 1: Oddział NFZ WYSTAWCY recepty (tu 07), pierwsze z czterech wystąpień ubezpieczyciela/płatnika, wymagane w przypadku recepty refundowanej, ale także recepty nierefundowanej wystawionej w ramach refundowanego świadczenia (wizyty) -->
                            <extPL:id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>
                        </extPL:reimburser>
                    </extPL:bounding>
                </extPL:reimbursementRelatedContract>
            </extPL:boundedBy>
        </assignedAuthor>
    </author>
    <custodian>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.20"/>
        <assignedCustodian>
            <representedCustodianOrganization>
                <id root="2.16.840.1.113883.3.4424" assigningAuthorityName="CSIOZ" displayable="false"/>
            </representedCustodianOrganization>
        </assignedCustodian>
    </custodian>
    <legalAuthenticator>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.6"/>
        <time value="20130412"/>
        <signatureCode code="S"/>
        <assignedEntity>
            <id extension="2321123" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="true"/>
        </assignedEntity>
    </legalAuthenticator>
    <!-- uwaga 2: dane ubezpieczyciela pacjenta, np. Oddział NFZ PACJENTA (tu 07), drugie wystąpienie (opcjonalne dla recepty w PIK), sugeruje się nie podawać participanta dokumentu -->
    <!-- <participant typeCode="IND">
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.19"/>
        <associatedEntity classCode="UNDWRT"> 
            <id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>
        </associatedEntity>
    </participant> -->
    <component>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.25"/>
        <structuredBody>
            <component>
                <section>
                    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.2.1"/>
                    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.4"/>
                    <id extension="65432" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.4"/>
                    <code code="57828-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescriptions"/>
                    <title>Rp (Cito)</title>
					<text>
						<paragraph ID="SBADM_1">
							<content ID="p1_nazwaLeku" styleCode="xPLbig">Enarenal 5mg
								tabletki</content>
							<content ID="p1_edytuj_mocLeku"></content>
							<content ID="p1_edytuj_postacLeku"></content>
						</paragraph>
						<paragraph>
							<content ID="p1_iloscLeku">1</content>
							<content ID="p1_krotnosc_opis">op. po</content>
							<content ID="p1_wielkoscOpakowania">60 szt.</content>
						</paragraph>
						<paragraph ID="DS_1">
							<content ID="p1_stosowanie_opis_1">D.S.</content>
							<content ID="p1_stosowanie_wartosc_1" styleCode="Bold">3 x
								dziennie po 1 szt.</content>
							<content ID="p1_edytuj_stosowanie_wartosc_1"
								styleCode="Bold"></content>
						</paragraph>
						<paragraph ID="ACT_1">
							<content ID="p1_odplatnosc_opis">Odpłatność</content>
							<content ID="p1_odplatnosc_wartosc" styleCode="Bold">R</content>
						</paragraph>
						<paragraph>
							<content ID="p1_dataRealizacjiOd_opis">Data realizacji od</content>
							<content ID="p1_dataRealizacjiOd_wartosc"
								styleCode="xPLred Bold">5 maja 2013 r.</content>
						</paragraph>
					</text>
                    <entry>
                        <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT"> <!-- przepisane podanie leku -->
                            <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.2"/>
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.24"/>
                            <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"/>
                            <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.6"/>
                            <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1"/>
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.3"/>
                            <id extension="aa2321-1" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.3"/>
                            <text>
                                <reference value="#SBADM_1"/>
                            </text>
                            <statusCode code="completed"/>
                            <effectiveTime xsi:type="IVL_TS"> <!-- zalecany czas początku (low) i końca podawania leku (high) -->
                                <low value="20130412"/>
                                <high nullFlavor="NA"/>
                            </effectiveTime>
							<effectiveTime xsi:type="PIVL_TS" operator='A'> <!-- częstotliwość podawania leku -->
								<period value="8" unit="h"/>
							</effectiveTime>
                            <repeatNumber value="0"/> <!-- dotyczy powtórzeń podania przepisanego 'podania leku' jako całości, zwykle ma wartość 0 -->
                            <doseQuantity value="1"/> <!-- dotyczy ilości leku, którą pacjent powinien brać w 1 dawce, a więc ma wpływ co najwyżej na treść DS -->
                            <!-- rate quantity, tj. szybkość podawania leku, nie ma znaczenia, wymagany przez IHE PRE -->
                            <rateQuantity value='1'/>
                            <!-- ostatni pominięty opcjonalny element maxDoseQuantity oznacza maksymalną dobową dawkę, jaką można pacjentowi podać, np. w przypadku środka przeciwbólowego przy nieustępującym bólu -->
                            <consumable>
                                <manufacturedProduct>
                                    <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.53"/>
                                    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2"/>
                                    <manufacturedMaterial>
                                        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.1"/>
                                        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.54"/>
                                        <code code="4321" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Enarenal 5mg tabl."/>
                                        <name>Enarenal 5mg tabletki</name>
                                        <pharm:asContent classCode="CONT">
                                            <pharm:containerPackagedMedicine classCode="CONT" determinerCode="INSTANCE">
                                                <pharm:code code="5909990014958" codeSystem="1.3.160" codeSystemName="GS1"/>
                                                <pharm:name>Enarenal 5mg tabl. (60 tabl.)</pharm:name>
                                                <!-- należy przetłumaczyć słownik postaci opakowań do celów generowania treści bloku narracyjnego -->
                                                <!--<pharm:formCode code="30066000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" codeSystemName="EDQM" displayName="Tablet container"/>-->
                                                <pharm:capacityQuantity value="60"/>
                                            </pharm:containerPackagedMedicine>
                                        </pharm:asContent>
                                    </manufacturedMaterial>
                                </manufacturedProduct>
                            </consumable>
                            <entryRelationship typeCode="COMP">
                                <supply classCode="SPLY" moodCode="RQO"> <!-- zlecenie wydanie leku, w PIK nie istnieją inne elementy niż poniższe -->
                                    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.8"/>
                                    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.55"/>
                                    <effectiveTime value="20130505"/> <!-- jeżeli po dacie wystawienia dokumentu, to jest to "data realizacji recepty od", co należy podkreślić w bloku narracyjnym -->
                                    <priorityCode code="UR" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.7"/> <!-- Cito gdy 'UR' -->
                                    <independentInd value="false"/> <!-- wartość stała, więc pomijalna w recepcie -->
                                    <quantity value="1"/> <!-- jeżeli poniżej podano product, to ta ilość dotyczy poniższych opakowań. Jeżeli nie podano product, to ilość dotyczy powyższego consumable -->
                                    <product> <!-- jeżeli podano element product, to dotyczy on opakowania leku i musi zawierać kod GS1 -->
                                        <manufacturedProduct>
                                            <manufacturedLabeledDrug>
                                                <code code="5909990014958" codeSystem="1.3.160" codeSystemName="GS1"/>
                                            </manufacturedLabeledDrug>
                                        </manufacturedProduct>
                                    </product>
                                    <entryRelationship typeCode="COMP">
                                        <act classCode="ACT" moodCode="DEF"> <!-- poziom odpłatności za ten lek -->
                                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.57"/>
                                            <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Payment source"/>
                                            <text>
                                                <reference value="#ACT_1"/>
                                            </text>
                                            <statusCode code="completed"/>
                                            <entryRelationship typeCode="COMP">
                                                <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                                                    <code code="PUBLICPOL" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4">
                                                        <qualifier>
                                                            <name code="RLPO" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" codeSystemName="PolskieKlasyfikatoryHL7v3" displayName="Poziomy odpłatności leków refundowanych"/>
                                                            <value code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.1.1" displayName="ryczałt" />
                                                        </qualifier>
                                                    </code>
                                                    <statusCode code="completed"/>
                                                    <performer typeCode="PRF"> <!-- uwaga 3: dane ubezpieczyciela pacjenta, np. Oddział NFZ PACJENTA (tu 07), trzecie wystąpienie numeru Oddziału NFZ -->
                                                        <assignedEntity>
                                                            <id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>
                                                        </assignedEntity>
                                                    </performer>
                                                </act>
                                            </entryRelationship>
                                        </act>
                                    </entryRelationship>
                                </supply>
                            </entryRelationship>
                            <!-- informacja o stosowaniu leku podana w bloku narracyjnym -->
                            <entryRelationship typeCode='SUBJ' inversionInd='true'>
								<act classCode='ACT' moodCode='INT'>
									<templateId root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.74'/>
									<templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.49'/>
									<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3'/>
									<code code='PINSTRUCT' codeSystem='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2' codeSystemName='IHEActCode' />
									<text>
										<reference value='#DS_1'/>
									</text>
									<statusCode code='completed' />
								</act>
							</entryRelationship>
                        </substanceAdministration>
                    </entry>
                </section>
            </component>
            <component>
                <section>
                    <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.9"/>
                    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.7"/>
                    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.69"/>
                    <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
                    <title>Dane o ubezpieczeniu i uprawnieniach</title>
					<text>
						<paragraph ID="ACT_2">
							<content ID="p1_platnik_opis_1">Oddział NFZ</content>
							<content ID="p1_platnik_wartosc_1" styleCode="Bold">07</content>
						</paragraph>
						<paragraph>
							<content ID="p1_uprawnieniaDodatkowe_opis_1">Uprawnienia dodatkowe</content>
							<content ID="p1_uprawnieniaDodatkowe_wartosc_1"
								styleCode="Bold">IB</content>
							(
							<content ID="p1_dokumentUprawnien_wartosc_1">Nr leg.: 234/1992</content>
							)
						</paragraph>
					</text>
                    <entry>
                        <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.20"/>
                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.51"/>
                            <id nullFlavor="NA"/>
                            <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Payment source"/>
                            <text><reference value="#ACT_2"/></text>
                            <statusCode code="completed"/>
                            <entryRelationship typeCode="COMP">
                                <act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <!-- Uprawnienie dodatkowe -->
                                    <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.26"/>
                                    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.61"/>
                                    <id nullFlavor="NA"/>
                                    <code code="PUBLICPOL" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4">
                                        <qualifier>
                                            <name code="RLUD" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" displayName="Refundacja leków wynikająca z uprawnień dodatkowych"/>
                                            <value code="IB" displayName="IB" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.11.3.1"/>
                                        </qualifier>
                                    </code>
                                    <text><reference value="#ACT_2"/></text>
                                    <statusCode code="completed"/>
                                    <performer typeCode="PRF"> <!-- uwaga 4: dane ubezpieczyciela pacjenta, np. Oddział NFZ PACJENTA (tu 07), czwarte wystąpienie numeru Oddziału NFZ w recepcie, przy czym trzecie pacjenta -->
                                        <assignedEntity>										
                                            <id extension="07" root="2.16.840.1.113883.3.4424.3.1" displayable="true"/>
                                        </assignedEntity>
                                    </performer>
                                    <entryRelationship typeCode="REFR">
                                        <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                                            <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.19"/>
                                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.53"/>
                                            <id nullFlavor="NA"/>
                                            <code nullFlavor="NA"/>
                                            <entryRelationship typeCode="SUBJ">
                                                <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="PRMS">
                                                    <id extension="aa2321-1" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.3"/>
                                                    <consumable>
                                                        <manufacturedProduct>
                                                            <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>
                                                        </manufacturedProduct>
                                                    </consumable>
                                                </substanceAdministration>
                                            </entryRelationship>
                                        </act>
                                    </entryRelationship>
                                    <reference typeCode="REFR">
                                        <externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN"> <!-- Informacja o dokumencie potwierdzającym uprawnienie dodatkowe -->
                                            <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.59"/>
                                            <text>Nr leg.: 234/1992</text>
                                        </externalDocument>
                                    </reference>
                                </act>
                            </entryRelationship>
                        </act>
                    </entry>
                </section>
            </component>
        </structuredBody>
    </component>
</ClinicalDocument>
