Powrót do strony głownej  <<  Powrót do listy szablonów

ref Szablon  [4] Rozpoznanie główne

ID 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1 Data obowiązywania obowiązuje od 2018‑09‑30
Status active Active Etykieta wersji 1.3.1
Nazwa plCdaPrincipalDiagnosis Nazwa wyświetlana [4] Rozpoznanie główne
Opis Szablon CDA dla rozpoznania głównego
Kontekst Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1
Typ CDA Entry Level Template
Otwarty/Zamknięty Zamknięty (tylko zdefiniowane elementy są dozwolone)
Używane przez / Używa
Używane przez Transakcje 0 i szablony 62, Używa 1 szablon
Używane przez jako Nazwa Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1 Zawierać active [3] Sekcja rozpoznań (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.22 link retired [2] Treść dokumentu dla P1 (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.28 link active [2] Treść dokumentu skierowania (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.4 link active [1] Skierowanie (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.35 link active [2] Treść dokumentu skierowania do uzdrowiska (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.9 link active [1] Skierowanie do uzdrowiska (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.37 link active [2] Treść dokumentu skierowania do zakładu opiekuńczego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.10 link active [1] Skierowanie do zakładu opiekuńczego (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.39 link active [2] Treść dokumentu skierowania na pielęgniarską opiekę długoterminową (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.11 link active [1] Skierowanie na pielęgniarską opiekę długoterminową (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.56 link active [2] Treść konsultacji internistycznej (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.15 link active [1] Konsultacja lekarska (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.60 link active [2] Treść karty informacyjnej leczenia szpitalnego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.18 link active [1] Karta informacyjna leczenia szpitalnego (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.67 link active [2] Treść karty odmowy przyjęcia do szpitala (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.19 link active [1] Karta odmowy przyjęcia do szpitala (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.87 link active [2] Treść dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.28 link active [1] Informacja dla lekarza kierującego/POZ (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.91 link active [2] Treść dokumentu skierowania na rehabilitację (1.3.1.3) 2020‑04‑22
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.29 link active [1] Skierowanie na rehabilitację (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.58 link active [2] Treść opisu badania diagnostycznego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.16 link active [1] Opis badania diagnostycznego (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.71 link active [2] Treść karty wywiadu pielęgniarskiego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.22 link active [1] Karta wywiadu pielęgniarskiego (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.72 link active [2] Treść karty pielęgniarskiej oceny stanu pacjenta (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.23 link active [1] Karta oceny stanu pacjenta (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.73 link active [2] Treść zaleceń pielęgniarskich przy wypisie ze szpitala (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.24 link active [1] Zalecenia pielęgniarskie przy wypisie ze szpitala (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.74 link active [2] Treść raportu pielęgniarskiego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.25 link active [1] Raport pielęgniarski (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.77 link active [2] Treść dokumentu dla recepty na import docelowy (1.3.1.3) 2020‑04‑22
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.8 link active [1] Recepta na import docelowy (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.8 link active [2] Treść dokumentu (bazowy) (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.1 link active [1] Szablon bazowy (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.2 link active [1] Szablon bazowy dla P1 (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.6 link retired [1] Dokument recepty spelniający wymagania NFZ związane z refundacją (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.57 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.58 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.30 link active [2] Treść dokumentu zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.5 link active [1] Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.59 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania do uzdrowiska (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.60 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania do zakładu opiekuńczego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.61 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania na opiekę długoterminową (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.62 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania do szpitala psychiatrycznego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.41 link active [2] Treść dokumentu skierowania do szpitala psychiatrycznego (1.3.1) 2018‑09‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.12 link active [1] Skierowanie do szpitala psychiatrycznego (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.63 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu skierowania z powodu podejrzenia choroba zawodowej (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.43 link active [2] Treść dokumentu skierowania na badanie w związku z podejrzeniem choroby zawodowej (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.13 link active [1] Skierowanie na badania w związku z podejrzeniem choroby zawodowej (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.64 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu konsultacji lekarskiej (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.65 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu sprawozdania z badania laboratoryjnego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.59 link active [2] Treść wyniku badania laboratoryjnego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.17 link active [1] Sprawozdanie z badania laboratoryjnego (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.66 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu karty informacyjnej leczenia szpitalnego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.67 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu opisu operacji (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.68 link active [2] Treść protokołu operacyjnego (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.20 link active [1] Protokół operacyjny (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.68 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu wpisu do kartu uodpornienia (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.70 link active [2] Treść wpisu do karty uodpornienia (1.3) 2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.21 link active [1] Wpis do karty uodpornienia (1.3.2) 2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.71 Zawierać active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ (1.3) 2018‑06‑30
Używa jako Nazwa Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 Zawierać active [7] Opis wyrażenia klinicznego (1.3) DYNAMICZNE
Przykład
Przykład
<entry>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/>  <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
    <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/>    <statusCode code="completed"/>    <component>
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <code code="I10" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Nadciśnienie tętnicze (samoistne)"/>        <text>
          <reference value="#OBS_1"/>        </text>      </observation>    </component>  </organizer></entry>
Pozycja Typ danych Krotność Wymagalność Opis Etykieta
hl7:entry
 1 … 1 M (plCdotssis)
@typeCode
 cs 0 … 1 F COMP
hl7:templateId
 1 … 1 M (plCdotssis)
@root
 uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1
hl7:organizer
 1 … 1 M (plCdotssis)
@classCode
 cs 1 … 1 F BATTERY
@moodCode
 1 … 1 F EVN
hl7:code
 CD 0 … 1 (plCdotssis)
@code
 CONF 0 … 1 F 8319008
@codeSystem
 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED-CT)
@codeSystemName
 0 … 1 F SNOMED CT
@displayName
 0 … 1 F Principal diagnosis
hl7:statusCode
 CS 1 … 1 M (plCdotssis)
@code
 CONF 1 … 1 F completed
hl7:component
 1 … 1 M (plCdotssis)
@typeCode
 0 … 1 F COMP
hl7:observation
 1 … 1 M (plCdotssis)
@classCode
 0 … 1 F OBS
@moodCode
 cs 0 … 1 F EVN
Wybór 1 … 1 Elementy do wyboru z:
  • hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']
  • hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']
hl7:code
 CD 0 … 1 (plCdotssis)
treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']
@code
 st 1 … 1 R
@displayName
 st 1 … 1 R
@codeSystem
 CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.3
@codeSystemName
 1 … 1 F icd10
hl7:code
 CD 0 … 1 (plCdotssis)
treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']
@code
 st 1 … 1 R
@displayName
 st 1 … 1 R
@codeSystem
 CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.260
@codeSystemName
 1 … 1 F icd10DualCoding
Dołączony z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 [7] Opis wyrażenia klinicznego (DYNAMICZNE)
hl7:text
 ED 0 … 1 (plCdotssis)
hl7:reference
 TEL 0 … 1 (plCdotssis)
@value
 st 1 … 1 R
  Schematron assert rola red error  
  test ancestor::hl7:section//*[@ID=substring(current()/@value,2)]  
  Komunikat Referencja musi wskazywać na konkretny element tekstu sekcji o danym ID.  
  Schematron report rola red error  
  test ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55'] and hl7:reference  
  Komunikat Nie może istnieć referencja do treści w sekcji postaci binarnej dokumentu.  
hl7:targetSiteCode
 CD 0 … 1 (plCdotssis)
  CONF
Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.80 Strona ciała (DYNAMICZNE)