Przykład |
Przykład |
<section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.37"/> <code code="11493-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital discharge studies summary Narrative"/> <title>Epikryza</title> <text> <paragraph> 52-letni pacjent przyjęty do Kliniki z powodu nagłego wystąpienia osłabienia siły mięśniowej lewych kończyn. W badaniu neurologicznym
przy przyjęciu - centralny niedowład n. VII lewego, niedoczulica lewej
połowy twarzy, średniego stopnia niedowład lewej kończyny górnej, wzmożone
napięcie mięśniowe kk. górnych typu pozapiramidowego, drżenie w obrębie
prawej kończyny górnej, średniego stopnia niedowład lewej kończyny dolnej, wzmożone
napięcie mięśniowe kk. dolnych typu pozapiramidowego, dodatni objaw Babińskiego
po stronie lewej. W wywiadzie - nadciśnienie tętnicze, zespół parkinsonowski, łagodny przerost gruczołu krokowego, stan po cholecystektomii.
W badaniu tomografii komputerowej głowy przy przyjęciu - wieloogniskowe
naczyniopochodne uszkodzenie mózgu oraz zanik korowo-podkorowy mózgu. W badaniu
USG tt. domózgowych - po stronie lewej zwężenie początkowego odcinka
tętnicy szyjnej wewnętrznej o ok. 40-60%, po stronie prawej stopień zwężenia
trudny do oceny ze względu na cienie akustyczne od zwapnień - bez zaburzeń hemodynamiki
przepływu krwi. W badaniu przezczaszkowym USG tt. mózgowych - bez zaburzeń
przepływu. Ze względu na stwierdzane podczas ostatniej hospitalizacji na Oddziale
Kardiologii poszerzenie aorty wstępującej w obrazie echokardiograficznym
wykonano badanie kontrolne - obraz serca i naczyń porównywany w badaniem poprzednim.
W trakcie hospitalizacji stosowano leczenie przeciwobrzękowe, przeciwpłytkowe, przeciwnadciśnieniowe, hipolipemizujące oraz rehabilitację ruchową
uzyskując dużą poprawę stanu neurologicznego w zakresie sprawności lewych
kończyn. Ze względu na objawy pozapiramidowe włączono Madopar w dawce 250mg
/ dobę w czterech dawkach podzielonych. Chorego w stanie ogólnym dobrym
wypisano do domu. W badaniu neurologicznym w dniu wypisu - dyskretny niedowład
lewej kończyny górnej, wzmożone napięcie mięśniowe kk. górnych typu
pozapiramidowego - o mniejszym nasileniu, dyskretny niedowład lewej kończyny dolnej,
wmożone napięcie mięśniowe kk. dolnych typu pozapiramidowego - o mniejszym
nasileniu, bez objawów patologicznych. </paragraph> </text></section> |
|